Ove sia dedotta una responsabilità contrattuale della struttura sanitaria per l’inesatto adempimento della prestazione sanitaria, è onere del danneggiato provare il nesso di causalità fra l’aggravamento della situazione patologica o insorgenza di nuove patologia per effetto dell’intervento e l’azione o l’omissione dei sanitari, mentre è onere della parte debitrice provare che una causa imprevedibile ed inevitabile ha reso impossibile l’esatta esecuzione della prestazione
Così ha deciso la Suprema Corte con la sentenza numero 18392/17, depositata il 26 luglio. Il caso. La causa arrivata dinnanzi alla Corte di Cassazione riguarda il ricorso avanzata da una donna al fine di veder riconosciuto il risarcimento del danno per la morte del marito avvenuta nel corso di un intervento chirurgico. La donna lamentava di non aver ricevuto un adeguato consenso informato sull’intervento, che, in seguito a complicazioni, era divenuto letale per il congiunto. Il Tribunale di merito e la Corte d’Appello rigettavano il gravame della donna, sulla scorta che l’imprevedibilità dell’evento escludesse la responsabilità dei medici in ordine ad non aver fornito un adeguato consenso informato. Il ciclo causale. Tra i motivi di ricorso, esaminati dalla Suprema Corte, degna di nota è certamente la doglianza relativa al nesso di causalità e l’onere della prova su questo pendente. La Corte afferma, infatti, che solo in seguito alla prova, da parte del danneggiato, che la patologia sia riconducibile all’intervento chirurgico la struttura sanitaria dovrà dimostrare che l’intervento abbia determinato una patologia per una causa, imprevedibile ed inevitabile, la quale ha reso impossibile l’esecuzione esperta dell’intervento in questione. La Cassazione enuncia, quindi, il seguente principio di diritto «ove sia dedotta una responsabilità contrattuale della struttura sanitaria per l’inesatto adempimento della prestazione sanitaria, è onere del danneggiato provare il nesso di causalità fra l’aggravamento della situazione patologica o insorgenza di nuove patologia per effetto dell’intervento e l’azione o l’omissione dei sanitari, mentre è onere della parte debitrice provare che una causa imprevedibile ed inevitabile che ha reso impossibile l’esatta esecuzione della prestazione l’onere per la struttura sanitaria di provare l’impossibilità sopravvenuta della prestazione per causa non imputabile sorge solo ove il danneggiato abbia provato il nesso di causalità fra la patologia e la condotta dei sanitari». Per questi motivi la Cassazione rigetta il ricorso.
Corte di Cassazione, sez. III Civile, sentenza 5 – 26 luglio 2017, numero 18392 Presidente Travagliono – Relatore Scoditti Fatti di causa 1. V.R. , in proprio e nella qualità di procuratrice speciale di G.R. , V.G. e V.N. , convenne in giudizio innanzi al Tribunale di Torino l’Azienda Sanitaria Locale e la Regione Piemonte chiedendo il risarcimento del danno per la morte del proprio congiunto V.D. . Espose in particolare parte attrice che il V. , dopo avere subito in data omissis senza adeguato consenso informato intervento chirurgico di asportazione della prostata e di una cisti all’epididimo destro, a causa di una lesione iatrogena intraoperatoria aveva subito una grave emorragia ed il giorno omissis era deceduto per arresto cardiaco. Si costituì la parte convenuta chiedendo il rigetto della domanda. 2. Il Tribunale adito, dopo avere disposto CTU ed un supplemento di consulenza, con sentenza di data 8 marzo 2013 rigettò la domanda. Osservò il giudice di prime cure, premessa la natura contrattuale della responsabilità della struttura sanitaria e del medico, che, dopo una prima conclusione di CTU secondo cui il decesso era stato causato da una trombo embolia polmonare, il collegio dei consulenti integrato con altro consulente aveva concluso nel senso che l’evento che aveva portato al decesso era stato acuto ed imprevedibile e che l’intervento chirurgico non poteva essere censurato sotto il profilo del nesso di causa con la morte, non essendovi indicazioni certe che l’esecuzione di un intervento di TURP avrebbe evitato l’improvviso arresto cardiaco. Aggiunse che non potevano rimproverarsi i medici per non aver eseguito una rx ai polmoni e per non aver approfondito la condizione cardiovascolare, non risultando indicatori significativi di rischio di evoluzione del difetto di ritmo cardiaco, e che rispetto ad un evento imprevedibile non è possibile far discendere la responsabilità dei medici per il sol fatto che rimane oscura la ragione dell’arresto cardiaco. Concluse nel senso che l’imprevedibilità dell’evento esclude altresì che vi possano essere motivi di censura in ordine alle modalità con le quali è stato espresso il consenso informato, in quanto l’arresto cardiaco e la morte non rientravano nelle possibili complicanze di tale tipo di intervento che pertanto andasse illustrata . 3. Avverso detta sentenza propose appello V.R. , in proprio e nella qualità. Si costituì la parte appellata chiedendo il rigetto dell’appello. 4. Con ordinanza ai sensi dell’articolo 348 bis cod. proc. civ. di data 27 maggio 2014 la Corte d’appello di Torino dichiarò inammissibile l’appello. 5. Ha proposto ricorso per cassazione avverso la sentenza del Tribunale V.R. , in proprio e nella qualità di procuratrice speciale di G.R. , V.G. e V.N. , sulla base di otto motivi. Resiste con controricorso l’Azienda Sanitaria Locale . È stata depositata memoria di parte. Ragioni della decisione 1. Con il primo motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 111 Cost. 112, 115 e 167 cod. proc. civ., 2967 cod. civ., ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che l’Azienda Sanitaria non aveva contestato la circostanza che l’arresto cardiaco era stato causato dalla emorragia prodotta dalla lesione iatrogena vascolare, essendosi limitata a dedurre che i sanitari avevano eseguito l’intervento nel rispetto della scienza medica, mentre la Regione Piemonte aveva solo contestato il difetto di legittimazione passiva, e che il Tribunale, pur avendo chiesto ai consulenti solo di accertare se l’emorragia potesse essere imputata ad errore medico, ma non se l’arresto cardiaco fosse imputabile ad altra causa, si era poi fatto trascinare nell’esame del profilo causale indagato dai consulenti nella prima consulenza eccedendo i limiti del loro mandato. 1.1. Il motivo è inammissibile. Con la censura si denuncia la violazione del c.d. principio di non contestazione. Quando il motivo di ricorso per cassazione si fondi sul rilievo che la controparte avrebbe tenuto condotte processuali di non contestazione, per consentire alla Corte di legittimità di prendere cognizione delle doglianze ad essa sottoposte, il ricorso, ai sensi dell’articolo 366, comma 1, numero 6, c.p.c., deve sia indicare la sede processuale di adduzione delle tesi ribadite o lamentate come disattese, sia contenere la trascrizione dei relativi passaggi argomentativi Cass. 9 agosto 2016, numero 16655 . La ricorrente quanto alla comparsa di risposta si è limitata ad indicarne genericamente il contenuto, senza procedere alla trascrizione dei relativi passaggi argomentativi, quanto alle memorie previste dall’articolo 183 cod. proc. civ. non ha fatto alcuna indicazione, salvo precisare che la linea difensiva era rimasta costante. In tal modo non risulta assolto l’onere di autosufficienza, circostanza che preclude anche l’accesso diretto agli atti, astrattamente consentito dalla tipologia di violazione denunciata. Sulla base delle scarne indicazioni contenute nel ricorso del tutto assenti in relazione alle memorie ai sensi dell’articolo 183 il Collegio non è messo in condizione di apprezzare la censura quale condizione propedeutica di accesso agli atti. 2. Con il secondo motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 1218, 1223, 2236, 2697 e 2727 cod. civ., 40 e 41 cod. penumero , ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che il Tribunale, in presenza di una incontestabile marcata emorragia addominale in sede di intervento, non poteva gravare il danneggiato delle incertezze probatorie in ordine al nesso causale e che la prova del nesso di causalità fra emorragia e decesso non richiedeva un’alta probabilità, ma poteva farsi dipendere anche solo dalla maggiore probabilità di incidenza causale o anche solo concausale del fattore antecedente, ancorché non altamente probabile perché assistito da una percentuale di probabilità inferiore al 51%. 2.1. Il motivo è in parte infondato e in parte inammissibile. Secondo la giurisprudenza di questa Corte ove sia dedotta una responsabilità contrattuale della struttura sanitaria per l’inesatto adempimento della prestazione sanitaria, il danneggiato deve fornire la prova del contratto e dell’aggravamento della situazione patologica o dell’insorgenza di nuove patologie per effetto dell’intervento e del relativo nesso di causalità con l’azione o l’omissione dei sanitari, restando a carico dell’obbligato la prova che la prestazione professionale sia stata eseguita in modo diligente e che quegli esiti siano stati determinati da un evento imprevisto e imprevedibile fra le tante Cass. 16 gennaio 2009, numero 975 9 ottobre 2012, numero 17143 20 ottobre 2015, numero 21177 . Come affermato da Cass. 12 settembre 2013, numero 20904, dal punto di vista del danneggiato la prova del nesso causale quale fatto costitutivo della domanda intesa a far valere la responsabilità per l’inadempimento del rapporto curativo si sostanzia nella dimostrazione che l’esecuzione del rapporto curativo, che si sarà articolata con comportamenti positivi ed eventualmente omissivi, si è inserita nella serie causale che ha condotto all’evento di preteso danno, che è rappresentato o dalla persistenza della patologia per cui si era richiesta la prestazione o dal suo aggravamento fino anche ad un esito finale come quello mortale o dall’insorgenza di una nuova patologia che non era quella con cui il rapporto era iniziato . Grava quindi sul creditore l’onere di provare il nesso di causalità fra l’azione o l’omissione del sanitario ed il danno di cui domanda il risarcimento. Non solo il danno ma anche la sua eziologia è parte del fatto costitutivo che incombe all’attore di provare. Ed invero se si ascrive un danno ad una condotta non può non essere provata da colui che allega tale ascrizione la riconducibilità in via causale del danno a quella condotta. Se, al termine dell’istruttoria, resti incerti la reale causa del danno, le conseguenze sfavorevoli in termini di onere della prova gravano quindi sull’attore. 2.1.1. Nella giurisprudenza di questa Corte si rinviene tuttavia anche l’enunciazione del principio di diritto secondo cui nel giudizio di risarcimento del danno conseguente ad attività medico chirurgica, l’attore danneggiato ha l’onere di provare l’esistenza del contratto e l’insorgenza o l’aggravamento della patologia e di allegare l’inadempimento qualificato del debitore, astrattamente idoneo a provocare il danno lamentato, restando, invece, a carico del medico e/o della struttura sanitaria la dimostrazione che tale inadempimento non si sia verificato, ovvero che esso non sia stato causa del danno Cass. 30 settembre 2014, numero 20547 12 dicembre 2013, numero 27855 21 luglio 2011, numero 15993 e già Cass. Sez. U. 11 gennaio 2008, numero 577 . Si tratta di contrasto apparente con il principio di diritto sopra richiamato in quanto la causa che viene qui in rilievo non è quella della fattispecie costitutiva della responsabilità risarcitoria dedotta dal danneggiato, ma quella della fattispecie estintiva dell’obbligazione opposta dal danneggiante. Il riferimento nella giurisprudenza in discorso all’insorgenza o aggravamento della patologia come non dipendente da fatto imputabile al sanitario, ma ascrivibile ad evento imprevedibile e non superabile con l’adeguata diligenza, e pertanto con onere probatorio a carico del danneggiante Cass. 20 ottobre 2014, numero 22222 , evidenzia come in questione sia la fattispecie di cui agli articolo 1218 e 1256 cod. civ. Si deve a questo proposito distinguere fra la causalità relativa all’evento causalità materiale ed al consequenziale danno causalità giuridica e quella concernente la possibilità rectius impossibilità della prestazione. 2.1.2. La causalità relativa all’evento ed al danno consequenziale è comune ad ogni fattispecie di responsabilità, contrattuale ed extracontrattuale, e caratterizza negli stessi termini, sia in ambito contrattuale che extracontrattuale, gli oneri di allegazione e di prova del danneggiato. Il danno è elemento costitutivo della fattispecie dedotta in giudizio ed essendo l’eziologia immanente alla nozione di danno anche l’eziologia è parte del fatto costitutivo dedotto che l’attore deve provare. Su questo tronco comune intervengono le peculiarità delle due forme di responsabilità. La responsabilità contrattuale sorge dall’inadempimento di un obbligo, sicché l’attore deve provare la fonte dell’obbligo. La responsabilità extracontrattuale richiede invece, stante la mancanza di un’obbligazione, un criterio di giustificazione, e tali sono il dolo e la colpa, che è pertanto onere dell’attore dimostrare. In base al c.d. principio di semplificazione analitica della fattispecie le cause di estinzione dell’obbligazione sono tema di prova della parte debitrice, e fra queste l’impossibilità della prestazione per causa non imputabile al debitore articolo 1256 cod. civ. , con effetto liberatorio sul piano del risarcimento del danno dovuto per l’inadempimento articolo 1218 cod. civ. . Il danneggiante deve dimostrare la causa imprevedibile ed inevitabile che ha reso impossibile la prestazione, cioè il caso fortuito casus = non-culpa . La diligenza non attiene qui all’adempimento, ma alla conservazione della possibilità di adempiere, quale impiego delle cautele necessarie per evitare che la prestazione professionale divenga impossibile, e, riguardando non solo la perizia ma anche la comune diligenza, prescinde dalla diligenza professionale in quanto tale. La non imputabilità della causa di impossibilità della prestazione va quindi valutata alla stregua della diligenza ordinaria ai sensi dell’articolo 1176 comma 1, cod. civ., mentre la diligenza professionale di cui al comma 2, quale misura del contenuto dell’obbligazione, rappresenta il parametro tecnico per valutare se c’è stato l’adempimento diligenza determinativa del contenuto della prestazione . C’è inadempimento se non è stata rispettata la diligenza di cui all’articolo 1176 comma 2, c’è imputabilità della causa di impossibilità della prestazione se non è stata rispettata la diligenza di cui al comma 1. Nel primo caso la diligenza mira a procurare un risultato utile, nel secondo caso mira a prevenire il danno la distinzione è tuttavia relativa perché l’una può determinare il contenuto dell’altra . La diligenza conservativa della possibilità di adempiere si distingue anche dal neminem ledere. Nel caso di quest’ultimo la negligenza non è violazione di un dovere di comportamento nei confronti di un determinato soggetto ma criterio per attribuire la responsabilità se il danno si verifica, mentre la diligenza che specifica l’obbligazione implica un dovere di adozione di cautele, in termini anche di contegni positivi, per la conservazione della possibilità di adempiere, dovere che vige indipendentemente dalla verificazione del danno e che precede l’adempimento. Il debitore non deve dare causa, con un comportamento negligente, all’impossibilità della prestazione. Non si rimprovera qui al debitore il mancato rispetto della regola preesistente di esecuzione esperta della prestazione professionale quale obbligazione di comportamento, ma la scelta di agire in un modo piuttosto che in un altro che sarebbe stato efficace ai fini della prevenzione della causa che ha reso impossibile la prestazione. Tale causa resta non imputabile se non prevedibile ed evitabile. La colpa del debitore risiede non nell’inadempimento, che è fenomeno oggettivo di mancata attuazione di una regola di comportamento ed in particolare della regola di esecuzione esperta della prestazione professionale , ma nel non aver impedito che una causa, prevedibile ed evitabile, rendesse impossibile la prestazione. La causa di non imputabilità dell’impossibilità di adempiere è, come si è detto, in quanto ragione di esonero da responsabilità, tema di prova del debitore/danneggiante. Il debitore che alleghi la fattispecie estintiva dell’obbligazione per impossibilità sopravvenuta per causa non imputabile deve provare sul piano oggettivo il dato naturalistico della causa che ha reso impossibile la prestazione e sul piano soggettivo l’assenza di colpa quanto alla prevenzione della detta causa. 2.1.3. Emerge così un duplice ciclo causale, l’uno relativo all’evento dannoso, a monte, l’altro relativo all’impossibilità di adempiere, a valle. Il primo, quello relativo all’evento dannoso, deve essere provato dal creditore/danneggiato, il secondo, relativo alla possibilità di adempiere, deve essere provato dal debitore/danneggiante. Mentre il creditore deve provare il nesso di causalità fra l’insorgenza o l’aggravamento della patologia e la condotta del sanitario fatto costitutivo del diritto , il debitore deve provare che una causa imprevedibile ed inevitabile ha reso impossibile la prestazione fatto estintivo del diritto . Conseguenzialmente la causa incognita resta a carico dell’attore relativamente all’evento dannoso, resta a carico del convenuto relativamente alla possibilità di adempiere. Se, al termine dell’istruttoria, resti incerti la causa del danno o dell’impossibilità di adempiere, le conseguenze sfavorevoli in termini di onere della prova gravano rispettivamente sull’attore o sul convenuto. Il ciclo causale relativo alla possibilità di adempiere acquista rilievo solo ove risulti dimostrato il nesso causale fra evento dannoso e condotta del debitore. Solo una volta che il danneggiato abbia dimostrato che l’aggravamento della situazione patologica o l’insorgenza di nuove patologie per effetto dell’intervento è causalmente riconducibile alla condotta dei sanitari sorge per la struttura sanitaria l’onere di provare che l’inadempimento, fonte del pregiudizio lamentato dall’attore, è stato determinato da causa non imputabile. Solo una volta che il danneggiato abbia dimostrato che la patologia sia riconducibile, ad esempio, all’intervento chirurgico, la struttura sanitaria deve dimostrare che l’intervento ha determinato la patologia per una causa, imprevedibile ed inevitabile, la quale ha reso impossibile l’esecuzione esperta dell’intervento chirurgico medesimo. Va in conclusione affermato che ove sia dedotta una responsabilità contrattuale della struttura sanitaria per l’inesatto adempimento della prestazione sanitaria, è onere del danneggiato provare il nesso di causalità fra l’aggravamento della situazione patologica o l’insorgenza di nuove patologie per effetto dell’intervento e l’azione o l’omissione dei sanitari, mentre è onere della parte debitrice provare che una causa imprevedibile ed inevitabile ha reso impossibile l’esatta esecuzione della prestazione l’onere per la struttura sanitaria di provare l’impossibilità sopravvenuta della prestazione per causa non imputabile sorge solo ove il danneggiato abbia provato il nesso di causalità fra la patologia e la condotta dei sanitari . 2.1.4. Il giudice di merito ha accertato che è rimasta oscura la ragione dell’arresto cardiaco . Trattasi del ciclo causale relativo all’evento dannoso. Si sarebbe trattato del ciclo causale relativo alla possibilità di adempiere solo se si fosse dimostrato che l’arresto cardiaco era da ricondurre eziologicamente all’intervento chirurgico ed all’emorragia insorta. In una siffatta evenienza la struttura sanitaria avrebbe dovuto dimostrare che l’emorragia insorta con l’intervento, ed accertata quale causa del successivo arresto cardiaco, era stata determinata da una causa imprevedibile ed inevitabile. Avrebbe così acquistato rilievo il ciclo causale relativo all’impossibilità di adempiere. Affermando invece che è rimasta oscura la ragione dell’arresto cardiaco , il giudice di merito ha escluso l’esistenza del nesso fra l’emorragia e l’arresto cardiaco, sicché un problema di onere probatorio per la struttura sanitaria non è mai insorto. Essendo rimasta ignota all’esito dell’istruttoria la causa dell’evento dannoso, coerentemente al principio di diritto sopra enunciato il giudice di merito ha rigettato la domanda. 2.2. Non coglie la ratio decidendi, ed è pertanto inammissibile, il secondo motivo nella parte in cui fa riferimento al criterio della probabilità quanto al nesso di causalità fra emorragia e decesso. È pur vero che la disomogenea morfologia e la disarmonica funzione del torto civile rispetto al reato impone, nell’analisi della causalità materiale, l’adozione del criterio della probabilità relativa anche detto criterio del più probabile che non , che si delinea in una analisi specifica e puntuale di tutte le risultanze probatorie del singolo processo, nella loro irripetibile unicità, con la conseguenza che la concorrenza di cause di diversa incidenza probabilistica deve essere attentamente valutata e valorizzata in ragione della specificità del caso concreto, senza potersi fare meccanico e semplicistico ricorso alla regola del 50% plus unum Cass. 21 luglio 2011, numero 15991 . Sul punto però del nesso di causalità il giudice di merito, pur avendo richiamato in astratto il criterio della probabilità superiore al 50%, non ha poi adottato in sede di apprezzamento di merito il criterio della probabilità relativa perché ha concluso recisamente, all’esito delle disposte CTU, nel senso del carattere ignoto della causa dell’arresto cardiaco. 3. Con il terzo motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 1218, 2697 e 2727 cod. civ., 40 e 41 cod. penumero , 132 e 118 att. cod. proc. civ., ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ., nonché omesso esame di fatto decisivo per il giudizio oggetto di discussione fra le parti, ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 5, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che il Tribunale ha sottovalutato, con motivazione apparente, la rilevanza e la gravità dell’emorragia ai fini dell’accertamento del nesso di causalità e che l’assenza della verifica dei rilievi della difesa attorea e del consulente tecnico di parte sul punto si traduce in omesso esame di un fatto decisivo e controverso. 3.1. Il motivo è infondato. La denunciata sottovalutazione dell’emorragia attiene in sé ad un profilo di merito insindacabile nella presente sede. La circostanza è pertanto valutabile ai fini delle denunce di motivazione apparente e di vizio motivazionale, pure svolte. La prima, quella per motivazione apparente, non è fondata, potendosi cogliere dal tessuto della motivazione la ratio decidendi, sulla base degli argomenti adoperati per concludere nel senso del carattere ignoto della causa dell’arresto cardiaco. Quanto al vizio motivazionale, l’emorragia è circostanza che è entrata nel fuoco dell’esame del giudicante, sia mediante il richiamo alla prima consulenza, sia, richiamando il supplemento di consulenza, laddove si evidenzia la scarsa probabilità che l’ipovolemia emorragica abbia potuto causare l’ischemia cerebrale o possa causare aritmia su base ipossica pag. 7 della sentenza . L’omesso esame è invero da riferire non ai rilievi della parte ma alla circostanza di fatto il cui esame sarebbe stato omesso per effetto della mancata confutazione dei detti rilievi, e dunque il dato dell’emorragia, dato come si è detto contemplato nell’iter motivazionale. 4. Con il quarto motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 1218, 1176, 2236, 2697 e 2727 cod. civ., 40 e 41 cod. penumero , 115 e 116 cod. proc. civ, ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che era onere della ASL dimostrare che la diversa tecnica operatoria della TURP avrebbe esposto il V. al medesimo rischio emorragico, trattandosi peraltro di intervento meno invasivo. 5. Con il quinto motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 1218, 1176, 2236, 2697 e 2727 cod. civ., 40 e 41 cod. penumero , 115 e 116 cod. proc. civ, ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che, accertata dal CTU la marcata perdita ematica, sarebbe stato onere della struttura sanitaria provare che essa non era dovuta ad un errore di esecuzione dell’intervento in parola. 6. Con il sesto motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 1218, 1176, 2236, 2697 e 2727 cod. civ., 40 e 41 cod. penumero , 115 e 116 cod. proc. civ., ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che era onere della struttura sanitaria provare l’esecuzione di una corretta gestione del decorso post-operatorio e che il Tribunale non aveva svolto accertamenti al riguardo. Aggiunge che l’ipotetica non intellegibilità ex ante della emorragia era derivata da carenti accertamenti. 6.1. I motivi dal quarto al sesto sono inammissibili. Essi restano privi di decisività in quanto non in grado di intaccare la ratio decidendi rappresentata dall’essere rimasta ignota la causa del decesso. 7. Con il settimo motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 2, 3, 13, 32, 111 Cost. 132 e 118 att. cod. proc. civ., 1218 e 1223 cod. civ., 5 Convenzione di Oviedo e 33 l. numero 833 del 1978, ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che l’intervento chirurgico non era stato preceduto da adeguato consenso informato del V. , posto che tra i rischi di resezione prostatica rientrano le emorragie, alle quali può seguire il decesso del paziente. 7.1 D motivo è inammissibile. La censura muove dal presupposto di fatto che l’intervento chirurgico non sia stato preceduto da adeguato consenso informato. Trattasi di presupposto di fatto non accertato dal giudice di merito. In mancanza di una censura per vizio motivazionale sul punto lo scrutinio del motivo comporta un’indagine di merito preclusa nella presente sede di legittimità. Resta inoltre ferma la ratio decidendi rappresentata dall’essere rimasta ignota la causa del decesso. 8. Con l’ottavo motivo si denuncia violazione o falsa applicazione degli articolo 51 e 63 cod. proc. civ., ai sensi dell’articolo 360, comma 1, numero 3, cod. proc. civ Osserva la ricorrente che il consulente nominato dott. M. era medico convenzionato ASL, e dunque interessato ad evitare che non si prosciugasse il fondo regionale per la gestione del risarcimento dei danni, sicché il mancato accoglimento dell’istanza di ricusazione ha determinato la nullità della consulenza tecnica. 9. Il motivo è infondato. La censura ha ad oggetto la nullità dell’atto processuale stante la ricusabilità del consulente. Il motivo è ammissibile per avere la parte proposto l’istanza di ricusazione cfr. fra le tante Cass. 17 maggio 2013, numero 12115 . È tuttavia infondato non essendo ascrivibile la qualità soggettiva evidenziata a nessuna delle ipotesi previste dall’articolo 51 cod. proc. civ 10. Le spese del giudizio di cassazione, liquidate come in dispositivo, seguono la soccombenza. Poiché il ricorso è stato proposto successivamente al 30 gennaio 2013 e viene rigettato, sussistono le condizioni per dare atto, ai sensi dell’articolo 1, comma 17, della legge 24 dicembre 2012, numero 228, che ha aggiunto il comma 1 - quater all’articolo 13 del testo unico di cui al d.P.R. 30 maggio 2002, numero 115, della sussistenza dell’obbligo di versamento, da parte della parte ricorrente, dell’ulteriore importo a titolo di contributo unificato pari a quello dovuto per la stessa impugnazione. P.Q.M. Rigetta il ricorso. Condanna la ricorrente al pagamento, in favore della controricorrente, delle spese del giudizio di legittimità, che liquida in Euro 6.200,00 per compensi, oltre alle spese forfettarie nella misura del 15 per cento, agli esborsi liquidati in Euro 200,00, ed agli accessori di legge. Ai sensi dell’articolo 13 comma 1 quater del d.P.R. numero 115 del 2002, inserito dall’articolo 1, comma 17 della L. numero 228 del 2012, dà atto della sussistenza dei presupposti per il versamento, da parte della ricorrente, dell’ulteriore importo a titolo di contributo unificato pari a quello dovuto per il ricorso, a norma del comma 1-bis, dello stesso articolo 13.